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  • 脂肪肝这种特性，很少有患者能够察觉，等到发现时往往为时已晚
    每个正常人的肝脏都会含有少量的脂肪，重量大约占据肝重量的3-5%。而一旦脂肪重量超过肝重量的5%，意味着脂肪肝来了。曾经，富裕的西方工业国家是脂肪肝的主要“下手对象”，但由于近年来，国人膳食结构和方式的改变，不健康的生活方式，导致脂肪肝正在逐步蚕食着国人的健康，对国人生命造成了严重威胁。 图片 脂肪肝包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化等一系列疾病，大约有10%的单纯性脂肪肝会发展成为脂肪性肝炎，而其中约有20-40%的脂肪性肝炎患者会发展成为肝硬化，最终导致肝癌。而根据数据统计，目前我国的脂肪肝患者至少有2亿人，其中约有10%的患者会发展成为肝硬化，12.8%的患者在三年以后会发展成为肝癌。 图片 按照脂肪重量超过肝重量的占比，脂肪肝分成三个档次，分别为轻度脂肪肝（脂肪重量超过肝重量5-10%），中度脂肪肝（脂肪重量超过肝重量10-25%），重度脂肪肝（脂肪重量超过肝重量25%以上）。 虽说，脂肪肝可发展成诸多肝病，但由于脂肪肝属于可逆性疾病，只要早期诊断且及时治疗，就可以恢复正常。然而，轻度脂肪肝通常不会出现任何明显的不适症状，只会感觉到莫名的乏力。而等到中重度脂肪肝时，就会出现食欲不振、恶心想吐、疲倦乏力、肝区疼痛等较为明显的症状。 所以许多脂肪肝的患者，在最开始的时候，往往都不会察觉到自己已被脂肪肝盯上了。而等到自己去做体检，或者因其他器官不适而去医院检查的时候，才发现自己不仅患有脂肪肝，且病情已加重。 图片 因此，脂肪肝的高发群体：长期酗酒、营养过剩、营养不良、肥胖、缺乏锻炼的中老年人，在日常生活中，就要注意养成良好的膳食习惯，多注意三餐膳食营养搭配平衡； 平时要进行适量的运动，活动下筋骨，可以加强体内脂肪的消耗；心情要保持愉悦，切记“怒伤肝”，一定要控制好自己的情绪，另外，生病或者身体不适，需要用药的时候，一定要遵循医嘱，合理用药，切记不要乱吃药，否则会对肝功能造成一定损害。
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  • 餐桌上常有它，能防癌、保护心血管...然而很多人都没吃够！
    优质的碳水化合物通常糖分少而纤维多，包括全谷物、豆类、水果和蔬菜。而这些食物中均富含的膳食纤维，近年来也被越来越多的研究证实其益处非常多。 国人的膳食纤维摄入远远不够 世界卫生组织和各国营养学界对膳食纤维的摄入给出了统一的建议，即每人每天摄入量在25g-35g之间，一般19岁以下和50岁以上的人群可以适当减少膳食纤维的摄入。然而，遗憾的是，目前全球范围内成人每日膳食纤维摄入量普遍不足（低于20克）。① 根据2013 - 2014年美国健康和营养检查调查（NHANES）数据显示，美国成年男性和女性的平均膳食纤维摄入量分别为18g和15g，几乎只有推荐量的一半。② 而我国成人膳食纤维摄入量更是严重不足。 据2016年《中国居民膳食纤维摄入白皮书》显示：中国居民膳食纤维摄入普遍不足，且呈下降的趋势，目前每日人均膳食纤维（不可溶）的摄入量为11g，与《中国居民膳食营养素参考摄入量》中膳食纤维的推荐量相比，能达到适宜摄入量(25g/天)的人群不足5%。 益处多：防癌、保护心血管... 1、降低死亡率 2019年，世界卫生组织（WHO）与新西兰奥塔哥大学的研究团队对近40年来，共185项前瞻性研究和随机对照试验进行了系统回顾和荟萃分析，共包含1.35亿人的相关数据，结果表明，与吃膳食纤维最少的人群相比，饮食中膳食纤维含量最多的人群的全因死亡率降低15%，经常吃富含膳食纤维的食物可以降低冠心病、中风、2型糖尿病等多种疾病的发病风险。① 2、预防癌症 多食用富含膳食纤维的食物，还与癌症风险降低有关，尤其是肠癌。匹兹堡大学研究员进行的一项研究，将20名非裔美国人和20名非洲当地农民的日常饮食对调，他们发现，通过影响受试者肠道微生物群中与癌症风险有关的生物标志物，高膳食纤维、低脂饮食对结肠癌预防具有潜在作用。③ 世界卫生组织与新西兰奥塔哥大学的研究团队合作开展的研究结果显示，与吃膳食纤维最少的人群相比，饮食中膳食纤维含量最多的人群癌症死亡率降低13%。而经常吃富含膳食纤维的食物可以使结直肠癌风险减少16%，具体而言，每天食物中的膳食纤维每增加8g，结直肠癌发病风险降低8%。① 3、保护心血管 2018年发表在美国心脏协会（AHA）期刊《Circulation》的一项研究显示，肠道菌群可以从天然膳食纤维中消化产生一种物质，有助于预防高血压相关的动脉粥样硬化和心脏组织重塑，从而减少心血管系统的损伤。④ 4、改善睡眠 一项发表在《科学报告》（Scientific Reports）上的新研究表明，有些膳食纤维经过肠道细菌的代谢，产生的生物活性分子益生元可抵抗压力、改善睡眠。科学家们发现，通常压力会引起肠道菌群多样性降低，激增的一些细菌代谢产物中则包括了可能影响睡眠质量的分子。但用添加益生元的食物喂养大鼠，可以保护肠道菌群多样性，通过肠道产生的代谢分子减轻压力的负面影响。⑤ 补充膳食纤维要分类 全谷物、豆类以及水果蔬菜都富含膳食纤维。而根据《中国居民膳食指南（2016版）》建议，成年人每天应摄入： 谷薯类：250~400g（其中全谷物和杂豆类50~150g，薯类50~100g）； 蔬菜类：300~500g； 水果类：200~350g。 此外，膳食纤维分为可溶性和不可溶性，对身体的好处也有所不同，因此日常生活中可根据自身情况进行适当调节。 中日医院营养科张全华医生2019年8月在健康时报刊文指出，可溶性膳食纤维存在于比如大麦、豆类、胡萝卜、橘柑、燕麦、魔芋等食材中。这种膳食纤维能延缓胃排空，增加饱腹感。 而不可溶性膳食纤维包括纤维素、半纤维素和木质素。纤维素和半纤维素在麸皮中含量较多，木质素主要存在于蔬菜的木质化部分和种子中，如草莓子、老化的胡萝卜和花茎甘蓝中。不可溶性膳食纤维能帮助增加粪便体积，刺激肠蠕动。 为了吃够膳食纤维，除摄入足量蔬菜水果外，建议主食粗细搭配，注意增加全谷物和杂豆类食物的摄入。当然并不是每种食物只含一种膳食纤维，比如苹果皮含不溶性膳食纤维，果肉则含可溶性膳食纤维，都应吃下去。⑥ 参考资料： ① Andrew Reynolds, et al. Carbohydrate quality and human health: a series of systematic reviews and meta-analyses. The Lancet, 2019. ② Questions and Answers on Dietary Fiber. FDA, Retrieved July 21, 2019. ③ Rita Rubin, et al. High-Fiber Diet Might Protect Against Range of Conditions. JAMA, 2019. ④ Hendrik Bartolomaeus, et al. The Short-Chain Fatty Acid Propionate Protects from Hypertensive Cardiovascular Damage. Circulation. 2018. ⑤ Better sleep? Prebiotics could help. Retrieved June 22, 2020. ⑥ 2019-08-06 健康时报 《膳食纤维应分类补》
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  • 盘点膀胱癌的 “三部曲”，新疗法谱写膀胱癌治疗新格局
    膀胱癌，是指膀胱表面覆盖的一层粘膜细胞发生癌变，这层粘膜叫尿路上皮，因而膀胱癌还有一个别名——膀胱尿路上皮癌。 膀胱癌是世界范围高发病率和高死亡率的恶性疾病1，在中国，膀胱癌的新发患者数和死亡数均为泌尿系肿瘤的第一位2。 近日发布的《膀胱癌诊断治疗指南（2019版）》显示，2015年我国膀胱癌发病率为5.80/10万，位居全身恶性肿瘤的第13位，其中男性发病率8.83/10万，位居第7位，女性发病率2.61/10万，位居第17位；2015年我国膀胱癌死亡率为2.37/10万，位居全身恶性肿瘤的第13位，其中男性死亡率为3.56/10万，女性死亡率为1.11/10万3。 无论任何年龄性别，都有可能得膀胱癌！但从数据可以看到，男性的发病率和死亡率远高于女性，甚至是 3倍的差距，因此男性，尤其是中老年男性一定要重视生殖健康。对于这个“健康杀手”，必须要有个基本了解！今天就让我们一起来走近膀胱癌，盘上一盘！ 重视“洗肉水样”的小便， 不要忽略身体的“警报信号” 血尿是膀胱癌最常见的临床症状，这是膀胱癌独特的 “排尿异常信号”， 约80%~90%的患者以间歇性、无痛性全程肉眼血尿为首发症状4。血尿的颜色，就好像肉在水里洗完以后的颜色，因此也称为“洗肉水色”。 导致肉眼血尿最常见的原因：一是泌尿上皮癌，二是严重尿路感染，三是泌尿系结石5。尿路感染和泌尿系结石同时会合并排尿疼痛，特别是结石会伴发一个令你终身难忘的肾绞痛。如果没有任何疼痛的症状伴肉眼血尿，这提示患者存在尿路上皮的病变、如肿瘤等，一定要到医院就诊。特别是对四十五岁以上的中老年人4，出现肉眼血尿时一定要到正规医院就诊做全面检查，这样有利于早期发现膀胱癌。 此外，出现尿频、尿急、尿痛等症状时，也要提高警惕。因为当肿瘤细胞侵犯膀胱三角区，就会刺激到膀胱。切不可以忽视大意，以免错过最佳治疗时机。 膀胱癌病情发展“三部曲”， 不同阶段的治疗方式盘点 膀胱癌病情发展分三个阶段：非肌层浸润、肌层浸润、局部晚期和转移性膀胱癌。在精准医疗背景下，医生需要通过对患者进行更深入的分析，找到最适合的个体化治疗方案。 《膀胱癌诊断治疗指南（2019版）》3指出：非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC），既往称为表浅性膀胱癌，占初发膀胱肿瘤的70%。根据复发风险及预后的不同，NMIBC可分为低危、中危、高危和极高危四组。对于临床诊断的NMIBC，通常依据肿瘤复发和进展风险分层来选择手术方式、术后灌注和随访策略。 当膀胱癌就进入了 “肌层浸润阶段”，可使用的治疗方式主要有：经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱全切（配合新辅助或辅助治疗）和膀胱保留治疗。其中配合新辅助或辅助治疗是基于尿路上皮癌细胞对于铂类、吉西他滨等化疗药物敏感而准备的，因为放疗可有效地减轻患者的肿瘤相关症状(如疼痛等)6。根据肿瘤的浸润深度和侵犯范围，选择外科、肿瘤内科、肿瘤放疗科以及相关支持学科的多学科联合治疗可以获得最佳的治疗效果。 癌症的治疗研究，尤其是晚期肿瘤一直是世界级的研究难题。目前对治疗膀胱尿路上皮癌，包括肾盂癌与输尿管癌，常规的治疗大多集中在手术治疗与化疗，早期治疗预后较好。然而晚期膀胱尿路上皮癌的治疗数十年来都毫无进展，直到免疫治疗出现。目前，对于局部进展期或转移性膀胱癌可使用的治疗方式有化疗和免疫治疗。 免疫治疗地位获肯定， 谱写膀胱癌治疗新格局 不同于传统化疗手段，免疫治疗通过增强或正常化人体自身免疫系统抑制和杀伤肿瘤细胞。免疫检查点抑制剂的作用机理可以简单理解为 “刹车”原理7。癌细胞会在免疫细胞的必经之路上设置很多的“路障”，同时巧妙地把自己伪装成一只“无辜的羊”。免疫检查点可抑制机体适应性应答，令肿瘤逃避免疫系统的监视，针对靶点的阻断剂可松开抑制机体正常免疫的“刹车”，“扯下羊皮”、“清除路障”，从而达到抗肿瘤效果。 近年来，恶性肿瘤患者长期生存率多年来一直没有太大的改善。随着越来越多免疫治疗临床试验得出积极数据，尿路上皮癌的治疗迎来了新的突破口。《膀胱癌诊断治疗指南（2019版）》3首次将免疫治疗列入MIBC的治疗方法当中，并指出：使用免疫检查点抑制剂（ICI）治疗、尤其是使用PD-1/PD-L1单抗在膀胱癌患者中表现良好。 随着ICI的疗效逐步得到相关临床数据的证实，ICI对膀胱癌适应症的探索已经由二线治疗逐渐前移至一线治疗。毋庸置疑，从2016年到2020年，在这近四年时间内，膀胱癌的治疗，尤其是免疫治疗的应用，让更多膀胱癌患者看到了生存的希望。在即将迎来的2021年，希望膀胱癌治疗方式能够继续发展，带来更多“惊喜”，带来更多“生命的奇迹”！ 申明：仅供疾病教育时参考使用，不用于任何推广目的。如有疑问请咨询医疗卫生专业人士。 参考文献： 1. Global cancer facts and figures. ACS Web site. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/global-cancer-facts-and-figures/global-cancer-facts-and-figures-4th-edition.pdf, Source: GLOBOCAN 2018. 2. NCCR: National Central Cancer Registry of China. 3. 《膀胱癌诊断治疗指南（2019版）》 4. 《膀胱癌诊断治疗指南（2018版）》 5. 家庭医生《对话专家，从真实故事中了解膀胱癌的那些“真相”》https://mp.weixin.qq.com/s/sYfbRxhKCjK36_TzTJjEdg 6. 《复杂性膀胱癌治疗方式争议与进展》 高江平 7. Ribas A. N Engl J Med.2012;366:2517-2519.
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  • 查出甲亢怎么办？常按这3个穴， 在家也能做，简单又有效
    甲状腺机能亢进简称“甲亢”，是一种常见的内分泌疾病，属于自身免疫性疾病。其常见诱因包括：情志内伤、体制因素、饮食和水土失宜。如果甲亢长时间得不到治疗，会导致消瘦、甲亢性心脏病，患者消瘦易传染病感染致残、死亡。 那么怎么样辨别甲状腺机能亢进呢？ 1、甲状腺超声检查和甲状腺核素现象：这两个检查能分析甲亢患者的甲状腺大小、血流异常情况、甲状腺内结节变化情况和性质等。检查结果能在治疗前后进行客观比较甲状腺变化情况。 2、血清甲状腺激素水平检查： 血清总T3（TT3），总T4（TT4），游离T3（FT3），游离T4（FT4）等测定，这些指标里面最少有一项是患上甲亢处在增加状态，严重的甲亢患者的这些指标可能会非常高 按揉这几个穴位来治疗 1、贴敷甲状腺、内分泌穴：甲状腺穴位于轮屏切迹的外三角顶角处，内分泌穴位于耳廓内部最下方转折处。准备贴布，将王不留行粘贴在这两个穴位上 2、按摩耳神门穴：耳神门位于耳朵上方三角窝处。按摩此穴能改善紧绷烦躁，促进睡眠、止痛、清热安神。每天按压耳神门3-5次，每次1-2分钟即可 自我保健 1、甲亢患者应当增加高热量、高蛋白、高B族维生素、我维生素C，以及钾、铁、钙、磷等微量元素含量高的食物的摄入，进而纠正代谢亢进导致的消耗过度，改善全身症状。 可经常吃些花生、苏子等有抑制甲状腺素合成作用的食物。火盛者适当吃些西瓜、菜豆、芹菜、等凉性食物。阴虚者应适当吃些木耳、桑葚、甲鱼、百合、枸杞、鸭等有滋阴作用的食物。 2、注意水分的补充要充足，没人每天的饮水在2500毫升左右。 注意：服用西药治疗甲亢时要定期检查血常规看看白细胞水平，因为治疗甲亢的西药一般都存在杀死白细胞的副作用；还可能会损害肝功能，所以也应定期检查肝功能，一旦发现异常要及时咨询医生。
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